痰液也能反映患者的病情,痰液检查的方法有哪些?

2019-11-08 12:49:22 来源:柳梧门户网站 阅读:4669

1.痰检的意义是什么

感染是慢性支气管炎患者病情恶化的最常见原因。感染最初可能是由病毒引起的。由于慢性支气管炎患者抵抗力差,继发细菌感染很快就会发生。然而,许多患者在慢性支气管炎急性加重期间可以自由选择抗生素在基层医院治疗,甚至自己服用一些药物。由于抗生素使用不当,或盲目使用太多药物和时间过长,导致进一步的复杂感染,从而加重疾病并导致在大型医院进行治疗,治疗往往被延误。因此,早期及时选择合适的抗生素对控制疾病的进展非常重要。但是如何选择抗生素取决于病因诊断。然而,痰检可以为许多病人找到病因。

2.痰检查方法

(1)痰涂片:痰涂片检查快捷方便,可初步判断病原体的一般类型,从而指导抗生素的应用。如果在合格痰标本的涂片和革兰氏染色过程中发现被中性粒细胞或巨噬细胞吞噬的细菌,该细菌可能是致病菌。在每个高倍视野中均可观察到10多株革兰氏阳性椭圆双球菌,表明病原体是肺炎链球菌。如果革兰氏阳性球菌堆积起来,它们被怀疑是葡萄球菌,但需要培养和确认。如果在油显微镜下发现更多的革兰氏阳性和革兰氏阴性球菌或杆菌,就有混合感染的可能性。如果痰涂片中发现真菌孢子或菌丝,则有助于肺部真菌感染。

(2)痰培养:痰培养可进一步帮助确定哪些病原微生物已被感染,并可根据检查结果选择合适的抗菌药物。病原体群确定后,进一步临床常用的抗生素药敏试验可以更好地指导抗生素的应用。根据对大量痰培养结果的分析,慢性支气管炎的常见病原菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌a、奈瑟氏球菌等。如果病情严重,通常是绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌。因此,医生经常根据痰的特点、疾病的严重程度和痰培养的结果选择有效的抗生素治疗。

虽然慢性支气管炎患者经常咳痰,但他们可能很长一段时间没有接受抗生素治疗。否则,抗药性细菌将被诱导。原则上,当痰变成白色或黄色脓状时,应及时选择抗生素,最好在专家的指导下,必要时结合细菌培养结果。

3.一般检查

通过观察痰量、性质、颜色和气味的变化,初步判断病情。

正常人没有痰或者痰很少。慢性支气管炎患者在稳定期通常有白色或灰白色泡沫状痰,这在卧床休息前和黎明时是明显的。当病情加重时,每天的痰量可以从几毫升增加到几百毫升,痰的颜色也会改变。此外,一些痰的颜色变化有助于判断致病菌,例如亮黄色脓痰可能是由金黄色葡萄球菌感染引起的,棕色胶状痰主要是由肺炎克雷伯菌引起的,草绿色脓痰主要是由铜绿假单胞菌引起的。鲜红的血条痰表明炎症损伤了气道粘膜的毛细血管,导致毛细血管通透性增加。除了急性发作,还可能出现慢性延迟。因此,观察慢性支气管炎患者痰液性质的变化,有助于了解和判断病情的变化,粗略猜测致病菌的类型,选择抗菌药物的范围。因此,慢性支气管炎患者必须时刻注意痰量和性质的变化,甚至咳嗽性质的变化。此外,急性支气管炎、肺结核和早期肺炎的痰量增加不多,而支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核、脓胸伴支气管胸膜瘘可有大量痰。灰色、透明、粘稠的痰是由支气管粘膜分泌过多引起的,在慢性支气管炎和支气管哮喘中常见。黄绿色粘液脓痰,提示支气管和肺脓性感染;粉红色泡沫痰,表明肺水肿;痰中的血通常见于肺结核、肺癌或各种呼吸道炎症。巧克力粘液脓痰应怀疑为阿米巴肺脓肿或阿米巴肝脓肿破入支气管。腐烂的桃状痰,常由肺吸虫病引起;铁锈痰主要由肺炎链球菌肺炎引起。如果是厌氧菌感染,痰是脓性和臭的。虽然肉眼观察痰对初步诊断有一定价值,但进一步诊断必须结合其他临床表现和病原学检查。

4.脱落细胞学检查

痰脱落细胞检查是诊断肺癌的常用方法之一。痰脱落细胞检查可用于鉴别慢性支气管炎。痰脱落细胞检查在诊断上很敏感,可以为普通x光甚至ct都找不到的早期肺癌提供线索。一般来说,检查次数越多,阳性检出率越高。连续检测3 ~ 5次,阳性率可达70% ~ 90%。待测痰液样本必须从肺深部咳出,每次待测痰液总量不应少于3毫升。收集的痰必须在2小时内立即送去化验。如果痰液放置超过2小时,细胞形状将会改变,这将不容易识别,并将影响检查效果。脓痰或过多的血液将减少发现癌细胞的可能性,在感染或咯血得到控制后,应留痰进行检测。由于吸烟是慢性支气管炎和肺癌的常见诱发因素,当咳嗽性质发生变化时,尤其是当痰中持续带血时,必须检查痰脱落细胞。

5.如何收集合格的痰标本

因为痰检是确定呼吸道疾病病因和判断治疗效果的一种简单有效的方法。痰液潴留是否符合要求直接影响检验结果的准确性。关键是保持痰液,而不是唾液或鼻涕。痰液收集方法包括:自然排痰、诱导排痰、气管镜吸痰或环状膜穿刺冲洗、专用尼龙细胞刷排痰或针刺病灶吸痰等。自然咳痰是最简单的,早上刷牙漱口后收集的痰通常是最理想的。方法是:患者在准备痰标本前摘下假牙,用无菌生理盐水漱口2-3次,弃掉第一口痰,然后用力咳出呼吸道深层痰,同时要避免唾液和鼻腔分泌物误作痰检。干咳无痰或咳嗽无力的人可服用祛痰药物,如10%氯化铵、棕色混合物和浓汤2-3天。或者用3%-5%盐水超声雾化诱导痰;也可以刺破环甲膜,向气管内注入5 ~ 10毫升生理盐水,以促进咳嗽,通常可获得满意的痰。一般检查时,痰可以放在干净的容器中,并及时送去检查。如果细菌被培养,痰应该被吸入无菌容器(如培养皿)并及时送去检查。

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